Pilzschied un den Neel vun de Féiss oder Onychomykose bezitt sech op ustiechend Krankheeten an ass eng zimlech heefeg Pathologie. D'Prevalenz vu Schied un den Nagelplacken op de Been an alle Länner vun der Welt ass vun 18 bis 45%. Onychomycosis trëfft dacks bei eelere Leit, Kriibspatienten a Patienten mat Diabetis mellitus, Kaposi Sarkom an Ichthyose.
Onychomycosis ass net nëmmen e kosmetesche Problem. Et stellt eng seriös Bedrohung fir de mënschleche Kierper, well d'Produkter (Xantomegnin, Viomellein, Antibiotikähnlech Substanzen a Penicillin) vum Pilz féieren, mat längerer Persistenz an de betraffenen Neel, kënnen zu der Entwécklung vun Hepatopathie, Medikament Toxizoderma a souguer féieren Lyell Syndrom.
Etiologie an Epidemiologie
Déi verursaacht Agente vun Onychomykose ginn duerch dräi Gruppen vu Pilze vertrueden:
- Dermatophyten (bis zu 95%) - Trichophyton rubrum (verursaacht Schied un den Neel vun de Féiss an Hänn, souwéi der Haut), Trichophytonmentagrophytes (beaflosst den Neel op den éischten a fënneften Zéiwen an d'Haut vun 3-4 interdigital Falten) , Epidermophytonfloccosum (Neel vun den éischten a fënneften Zéiwen op de Féiss);
- Hefepilze (bis zu 4%) - Candida spp. (beaflosst als éischt d'Haut ronderëm den Neel, an dréit dann an d'Nagelplack selwer);
- Schimmelfungi (bis 1%) - Fusarium an Alternaria (meeschtens an immunodefiziéisen Zoustänn fonnt).
Isoléiert Onychomykose si rar, méi dacks gëtt et eng gläichzäiteg Läsioun vun der Haut vun de Féiss, Kopfhaut a glat Haut.
Infektioun geschitt duerch Haushaltsartikelen: en Teppech am Buedzëmmer, Pantoffel, en Handtuch, Maniküre Accessoiren; wéi och wann Dir e Bad besicht, Sauna, Pool. Männer si méi ufälleg fir dës Pathologie wéi Fraen. Prinzipiell leiden Erwuessener un Onychomykose; bei Kanner si Fäll vu Nagelmykose rar.
De Risikogrupp enthält Buedbeamten, Militärpersonal, Sportler, Persounen déi regelméisseg Bäder a Saunaen, Minièren besichen.
D'Quell vun der Infektioun ass d'Haut vun de Féiss vun enger infizéierter Persoun, heiansdo si ganz Familljen krank.
Pathogenese
Onychomycosis ass en Hotbed vu Pilzinfektioun déi Sensibiliséierung vum Kierper verursaache kann. Zousätzlech verëffentlechen d'Pilze Substanzen déi gëfteg fir de mënschleche Kierper sinn.
Viraussiichtlech Faktore fir Infektioun si Verletzungen op der Haut vun de Féiss an Neel, déi optriede wann d'Zéiwe mat enke Schong gepresst ginn; fiicht a waarmt Ëmfeld erstallt vun e puer héichqualitativ Schong aus onnatierlechen Materialien; d'Präsenz vu schaarfen Krankheeten, Immunmangelzoustänn, Alter.
Symptomer vun der Krankheet
Geméiss dem Ënnerscheed an de Symptomer ënnerscheede sech véier Forme vun Onychomykose:
- Distal lateral (subungual) OnychomykoseDéi meescht üblech. Déi verursaacht Agente si rout Trichophyton, Candida an, extrem seelen, Schimmelpilz. Mat dëser Aart vu Läsioun kënnt de Pilz am Nagelbett vun der Haut duerch de fräie Rand vum Nagel, a verbreet sech op d'Matrix. An dësem Fall geet d'Nagelplack, wéinst Hyperkeratose, lues a lues vum Bett of an kritt eng gielzeg Faarf. Verdickung vun der Nagelplack ka optrieden, a bakteriell Kontaminatioun gëtt dem Nagel verschidde Faarwen vu gréng bis dreckeg brong.
- Wäiss iwwerflächlech OnychomykoseEt gëtt meeschtens duerch Trichophyton Mentagrophyte verursaacht, wat d'Bildung vu wäisse Flecken op der Uewerfläch vun der Nagelplack verursaacht; wéi de Prozess virugeet, fusionéieren dës Flecken. Dës Aart vun Onychomykose trëtt bei eelere Patienten mat Deformitéit vun den Zéiwen op, an där eng Zeh déi nieftene bedeckt. D'Nagelplack gëtt dystrophesch, zerbrummelt, gëtt an enger groer oder brongfarwer Faarf gemoolt, awer d'Matrix an den Epithel vum Bett sinn net beaflosst, an et gëtt och keng entzündlech Phänomener vun der Haut.
- Proximal subungual Onychomykosedéi seltenst Aart an deem de Pathogen, meeschtens roude Trichophyton, an d'Neelplack vun der Haut oder aus der periungueller Fal duerchdréit, da verbreet sech laanscht se an erreecht d'Matrix an déi distal Deeler vun der Nagelplack. Als Resultat gëtt extensiv Entloossung vun der Nagelplack observéiert. Mat sekundärer bakterieller Aussaat ännert d'Nagelplack d'Faarf.
- Total dystrophesch Onychomykoseentwéckelt als Komplikatioun vun der distaler lateraler oder vill manner dacks der proximaler subungualer, trëtt och a chronescher subkutaner Kandidatur op. Mat dëser Form gëtt de ganze Nagel mat senger kompletter Zerstéierung beaflosst, d'Nagelroller entweder feelt oder pathologesch verdickt, während eng normal Nagelplack net ka forméieren.
All Onychomykose soll vun Psoriasis, Ekzeme, lichen planus an aner Hautkrankheeten differenzéiert ginn. Fir d'Diagnos ze bestätegen, ass et onbedéngt Mikroskopie vum pathologesche Material aus der Läsioun ze maachen an de Pathogen op speziell Identifikatiounsmedien ze säen.
Behandlung vun Onychomykose
Wann Dir eng Behandlung mat engem Patient mat Onychomykose verschriwwen hutt, mussen eng Rei Faktoren berécksiichtegt ginn: den Typ vu Pathogen, d’Prévalenz vum Prozess, den allgemengen Zoustand vum Patient a seng finanziell Fäegkeeten.
- Topesch Agente ginn dacks bei der Behandlung vu distaler a lateraler subungueller Onychomykose benotzt mat Schued un net méi wéi 3 Neel, wéi och bei Patienten, déi an tablettéiert Antimykotika kontraindizéiert sinn. Déi effektivsten topesch Virbereedungen enthalen Cremen a Lacker. Si ginn dacks matenee kombinéiert fir e méi schnellen therapeuteschen Effekt z'erreechen. D'Virbereedungen enthalen héich Konzentratioune vun aktiven Substanzen, si schaffen effektiv op der Uewerfläch vun der Nagelplack, awer si sinn net ëmmer fäeg an d'Nagelbett ze penetréieren, wou déi persistent Pilze sinn. An esou Fäll gëtt déi betraff Nagelplack entweder chirurgesch oder mat Hëllef vu speziellen Chemikalien erofgeholl - Keratolytik, a lokal Behandlung gëtt weidergefouert. Dës Method ass onbequem nëmmen duerch d'Dauer vum Prozess, well et erfuerderlech Respektéiere fir d'Behandlungsregime all d'Zäit wärend enger gesonder Nagelplack wiisst. An dësem Fall solle Salben all Dag applizéiert ginn, a Lacker nëmmen eemol d'Woch.
- Systemesch Therapie ass méi effektiv an zouverléisseg bei der Behandlung vun Onychomykose; et gëtt ugewannt am Fall vun net erfollegräicher lokaler Behandlung. Indikatiounen fir d’Ernennung vu systemesche Medikamenter si spéit Etappen vun distaler lateraler a proximaler subungueller Onychomycose, wéi och total Onychomycose.
D'Wiel vun engem Medikament fir systemesch Behandlung soll gerechtfäerdegt ginn, andeems d'Pharmakokinetik an de Spektrum vun der Handlung an d'antifungesch Aktivitéit vun all Agent berécksiichtegt ginn. Et sollt net vergiess ginn datt all Medikament en ausgeprägten therapeuteschen Effekt kann ubidden wann et richteg verschriwwen ass.